2019 оны арваннэгдүгээр сарын 16 – Трейси Уайт
тест
Дэвид Марон
Стэнфордын судлаачдын удирдсан холбооны санхүүжилттэй томоохон эмнэлзүйн туршилтын дагуу зөвхөн эм, амьдралын хэв маягийн зөвлөгөөгөөр эмчилдэг зүрхний хүнд өвчтэй, гэхдээ тогтвортой зүрхний өвчтэй өвчтөнүүд инвазив мэс засал хийлгэдэг хүмүүстэй харьцуулахад зүрхний шигдээс эсвэл үхэлд өртөх эрсдэлгүй байдаг. Анагаах ухааны сургууль, Нью-Йоркийн их сургуулийн анагаах ухааны сургууль.
Судалгаанаас харахад зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд зүрхний цусан хангамжийн хязгаарлалтаас үүдэлтэй цээжний өвдөлт, зүрхний цохилтын шинж тэмдэг илэрдэг - стент, тойруу мэс засал зэрэг инвазив процедурын эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгахад илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан. мөн амьдралын чанарыг сайжруулах.
Стэнфордын Анагаах Ухааны Сургуулийн Анагаах Ухааны Эмнэлгийн Профессор, Урьдчилан сэргийлэх кардиологийн захирал, Анагаах Ухааны Анагаах Ухааны Анагаах Ухааны Анагаах Ухааны Анагаах Ухааны Анагаах Ухааны Анагаах Ухааны Профессор Дэвид Марон "Эдгээр инвазив мэс засал хийлгэхийг хүсдэггүй хүнд боловч тогтвортой зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд эдгээр үр дүн маш их итгэл төрүүлж байна" гэж хэлжээ. Эмнэлгийн болон инвазив аргуудтай харьцуулсан эрүүл мэндийн үр дүнтэй байдлын олон улсын судалгааны ажлын ISCHEMIA нэртэй шүүх хурлын хамтран дарга.
Стэнфордын Урьдчилан сэргийлэх судалгааны төвийн дарга Марон "Үр дүн нь зүрхний өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал хийлгэхийг зөвлөдөггүй" гэж нэмж хэлэв.
Судалгаагаар хэмжсэн эрүүл мэндийн үйл явдлуудад зүрх судасны өвчнөөр нас барах, зүрхний шигдээс, тогтворгүй angina-ийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх, зүрхний дутагдлын улмаас эмнэлэгт хэвтэх, зүрх зогссоны дараа сэхээн амьдруулах зэрэг орно.
37 орны 320 цэгт 5179 оролцогч оролцсон судалгааны үр дүнг 11-р сарын 16-нд Филадельфид болсон Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийн 2019 оны Шинжлэх ухааны хуралдааны үеэр танилцуулав.NYU Гроссманы Анагаах Ухааны Сургуулийн эмнэлзүйн шинжлэх ухааны ахлах дэд декан, Анагаах ухааны доктор Жудит Хочман шүүх хуралдааныг даргалав.Судалгаанд дүн шинжилгээ хийхэд оролцсон бусад байгууллагууд бол Гэгээн Лукийн Дунд Америкийн зүрхний хүрээлэн, Дюкийн их сургууль юм.Зүрх, уушиг, цусны үндэсний хүрээлэн энэхүү судалгаанд 100 сая гаруй долларын хөрөнгө оруулалт хийж, 2012 онд оролцогчдыг бүртгэж эхэлсэн байна.
"Төв асуултуудын нэг"
"Энэ бол удаан хугацааны туршид зүрх судасны анагаах ухааны гол асуултуудын нэг байсаар ирсэн: Зөвхөн эмчилгээний эмчилгээ эсвэл ердийн инвазив процедуртай хослуулсан эмчилгээ нь зүрхний тогтвортой өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн сайн эмчилгээ юм уу?"Судалгааны хамтран судлаач Роберт Харрингтон, Стэнфордын анагаах ухааны доктор, профессор, анагаах ухааны тэнхимийн эрхлэгч, Артур Л.Блумфилд анагаах ухааны профессор."Би үүнийг инвазив процедурын тоог бууруулж байна гэж харж байна."
тест
Роберт Харрингтон
Артерийн судсанд хүнд бөглөрөлтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн ангиограмм хийлгэж, стент суулгац эсвэл тойрох мэс засал хийлгэдэг өнөөгийн эмнэлзүйн практикийг тусгах зорилгоор энэхүү судалгааг хийсэн.Өнөөг хүртэл эдгээр процедур нь аспирин, статин зэрэг эмээр эмчлэхээс илүү зүрхний таагүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхэд илүү үр дүнтэй эсэхийг батлах шинжлэх ухааны нотолгоо бага байсан.
"Хэрэв та бодоод үзвэл судсанд бөглөрөл үүссэн бөгөөд энэ бөглөрөл нь асуудал үүсгэж байгааг нотолж байгаа бол энэ бөглөрлийг нээх нь хүмүүсийг илүү сайн мэдэрч, урт наслах болно" гэж өвчтөнүүдтэй тогтмол уулздаг Харрингтон хэлэв. Стэнфордын эрүүл мэндийн төвд зүрх судасны өвчтэй."Гэхдээ энэ нь заавал үнэн гэдгийг нотлох баримт байхгүй.Тийм учраас бид энэ судалгааг хийсэн” гэв.
Инвазив эмчилгээ нь катетержуулалтыг хамардаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой шиг катетерийг цавины эсвэл гарны артерийн судас руу шургуулж, цусны судсаар дамжуулан зүрхний судсаар дамжуулдаг.Үүний дараа шаардлагатай бол судасжилтыг дахин сэргээнэ: судсыг нээхийн тулд катетерээр дамжуулан суулгадаг стент тавих, эсвэл бөглөрөл үүссэн хэсгийг тойрч гарахын тулд өөр артери эсвэл судсыг өөрчилдөг зүрхний хагалгаа.
Судлаачид биеийн байдал нь тогтворжсон боловч судсан дахь товрууны хуримтлал болох атеросклерозын улмаас үүссэн дунд болон хүнд хэлбэрийн ишеми өвчтэй зүрхний өвчтөнүүдийг судалжээ.Зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний титэм судасны өвчин гэж нэрлэгддэг зүрхний ишемийн өвчин нь зүрхний өвчний хамгийн түгээмэл төрөл юм.Өвчин туссан өвчтөнүүдийн зүрхний судас нарийсч, бүрэн бөглөрөхөд зүрхний шигдээс үүсгэдэг.Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийн мэдээлснээр 17.6 сая орчим америкчууд энэ өвчнөөр амьдардаг бөгөөд жил бүр 450,000 орчим хүн нас бардаг.
Цусны урсгалыг бууруулдаг ишеми нь ихэвчлэн angina гэж нэрлэгддэг цээжний өвдөлтийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг.Судалгаанд хамрагдсан зүрхний өвчтэй хүмүүсийн гуравны хоёр орчим нь цээжээр өвдөх шинж тэмдэг илэрчээ.
Энэхүү судалгааны үр дүн нь зүрхний шигдээс гэх мэт зүрхний цочмог өвчтэй хүмүүст хамаарахгүй гэж судлаачид хэлэв.Зүрхний цочмог гэмтэлтэй хүмүүс яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.
Санамсаргүй байдлаар судалгаа
Судалгааг явуулахын тулд судлаачид өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар хоёр бүлэгт хуваасан.Хоёр бүлэгт эм тариа, амьдралын хэв маягийн талаар зөвлөгөө өгсөн боловч зөвхөн нэг бүлэгт инвазив эмчилгээ хийлгэсэн.Судалгаанд 1½-ээс долоон насны өвчтөнүүдийг ажиглаж, зүрхний аливаа үйл явдлыг хянаж байв.
Үр дүн нь инвазив мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн зүрхний үйл ажиллагааны эхний жилд дангаар нь эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүстэй харьцуулахад ойролцоогоор 2% илүү байсан болохыг харуулж байна.Энэ нь инвазив процедурын нэмэлт эрсдэлтэй холбоотой гэж судлаачид хэлэв.Хоёр дахь жил гэхэд ялгаа гараагүй.Дөрөв дэх жил гэхэд зүрхний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тохиолдлын хувь хэмжээ зөвхөн эм, амьдралын хэв маягийн зөвлөгөө авдаг өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 2% -иар бага байв.Энэхүү хандлага нь эмчилгээний хоёр стратегийн хооронд ерөнхийдөө мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй гэж судлаачид хэлэв.
Судалгааны эхэнд өдөр бүр эсвэл долоо хоног бүр цээжээр өвддөг гэж мэдээлсэн өвчтөнүүдийн дунд инвазив эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийн 50% нь зөвхөн амьдралын хэв маяг, эмээр эмчилсэн хүмүүсийн 20% нь нэг жилийн дараа angina-аас ангид байсан.
"Бидний үр дүнд үндэслэн бид бүх өвчтөнд зүрхний шигдээсийн эрсдлийг бууруулж, идэвхтэй хөдөлгөөнтэй байх, эрүүл хооллолтыг баримтлах, тамхи татахаа болих нь батлагдсан эм уухыг зөвлөж байна" гэж Марон хэлэв."Ангинагүй өвчтөнүүдэд сайжрахгүй, харин ямар ч хүнд хэлбэрийн ангинатай өвчтөнүүд зүрхний инвазив мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд амьдралын чанар илүү удаан үргэлжлэх хандлагатай байдаг.Тэд эмч нартайгаа ярилцаж, цусны судсыг сэргээх эсэхээ шийдэх ёстой."
Судлаачид судалгаанд оролцогчдыг дахин таван жилийн турш үргэлжлүүлэн дагаж, үр дүн нь илүү урт хугацаанд өөрчлөгдөх эсэхийг тогтоохоор төлөвлөж байна.
“Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өөрчлөлт гарах эсэхийг хянах нь чухал байх болно.Оролцогчдыг дагасан хугацаанд инвазив стратегийн үр дүнд амьд үлдэх ямар ч байсангүй" гэж Марон хэлэв."Эдгээр үр дүн эмнэлзүйн практикийг өөрчлөх ёстой гэж би бодож байна.Шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст маш олон процедурыг хийдэг.Тогтвортой, шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд стент тавихыг зөвтгөхөд бэрх."
Шуудангийн цаг: 2023 оны 11-р сарын 10